▲王孟庸（年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。应某某，女性，29岁，年9月2日初诊。主诉：自觉发热、烦躁1月。
刻诊：刻下烦躁易怒，自觉身体发热，手足心热(实测体温不高)，咽喉干，脸有痤疮。仍有脸肿，较发病前体重增加，有运动减重。
既往病史：年4月22日促甲状腺激素7.25mIU/L，甲状腺球蛋白抗体.72IU/ml，TpoAb.0IU/ml，诊断为甲状腺功能减退症，目前服用左甲状腺素钠片50μgqd治疗，未复查甲功。
中医诊断：内伤发热(肝郁气结，虚热内扰)。处方：青蒿鳖甲汤合柴胡疏肝散加减。青蒿15克、鳖甲(先煎)10克、槐花10克、蒲黄包煎10克、五灵脂包煎10克、皂角刺10克、柴胡10克、白芍10克、荷叶10克、五加皮15克、杜仲10克、鱼腥草15克、萆薢10克、牡丹皮10克，7剂。二诊：年9月16日手足心热缓解，面部痤疮有改善。尿频，尿不热，尿常规正常。处方：上方去荷叶、鱼腥草、杜仲，加乌梅10克、黄精15克、威灵仙15克白藓皮15克、熟地15克，7剂。...........患者甲状腺功能减退4个月来诊，4月份实验室检查提示甲减，同时有甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体滴度高，考虑为桥本甲状腺炎。补充左甲状腺素钠片μgqd情况下未复查甲状腺功能，来诊时有内热及烦躁易怒，辨证为肝郁气结、虚热内扰。患者同时有脸肿、体重增加之症，考虑兼滞胀。经疏肝清热散结兼祛湿消胀治疗后症状逐步缓解，治疗有效。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。■推荐阅读预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇