白癜风可以治疗好吗 https://m-mip.39.net/man/mipso_7157873.html
导读
青年女性，甲状腺功能减退，伴有面部痤疮，胸闷，疲倦，月经失调，大便溏稀，舌黯红苔白腻等，辨属痰瘀互结证，治宜理气活血，化痰散结，方选消瘰丸合半夏厚朴汤加减。
病案分享
各某，女30岁，年1月24日初诊。
主诉：发现甲状腺功能减退1周
现病史：1周前无明显诱因下出现胸闷、面部痤疮，医院查甲状腺功能提示甲状腺功能减退（促甲状腺激素（TSH）：24.61mIU/L↑，游离型甲状腺素（FT4）：9.51pmol/L↓，总甲状腺素（TT4）：61nmol/L↓），遂来就诊。
刻下：面部痤疮，胸闷，疲倦，大便溏稀，舌黯红苔白腻。平素情志不调，月经不规则，常推迟10余日。
辅助检查：年12月31日甲状腺超声：甲状腺回声改变，甲状腺左叶结节（3mm*2mm）ACRTIRADS3类，双侧颈部淋巴结探及。
甲状腺功能检测如下图：
辨证论治
中医辨证：瘿病-痰瘀互结证
治则：理气活血，化痰散结
处方：消瘰丸合半夏厚朴汤加减
玄参10g，浙贝母10g，赤芍10g，炒山桃仁15g，银花10g，地丁草15g，白花蛇舌草g15，青蒿15g，桑白皮12g，姜半夏12g，姜厚朴10g，茯苓20g，紫苏叶15g，香附15g，郁金10g。共14剂，日一剂，水煎服，早晚分服。
同时嘱其至内分泌科就诊，医师予口服优甲乐片（50μg）每日3片。
年2月14日二诊：痤疮、胸闷、疲倦较前减轻，诉不欲饮食。守上方加生麦芽30g，继服7剂。
年2月20日三诊：复查甲状腺功能已接近正常水平，嘱其优甲乐片逐渐减至每日1.25片。刻下：胸闷，经前胸痛，查见舌黯苔白，予血府逐瘀汤加减治疗2月余。
年4月5日复查甲状腺超声提示甲状腺结节已消退，甲状腺功能逐渐恢复正常，目前予优甲乐片每日0.5片，维持治疗。
按语
甲状腺功能减退症，简称“甲减”，常表现为易疲劳、乏力、怕冷、胸闷、厌食、腹胀、汗出、记忆力减退、男性阳痿、女性月经病等，可归为中医“瘿病”范畴。《三因极一病证方论·瘿瘤证治》提出了瘿病的分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”
此案患者平素情志不调，忿郁恼怒，属气瘿。《诸病源候论·瘿候》言“瘿者，由忧恚气结所生”，“动气增患”，怒伤肝，肝失条达，气机郁滞，故见胸闷、胸痛；肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，故月经后期、大便溏稀等，气、痰、瘀壅结颈前形成瘿病，虽患者外无肿块，但借助现代检查可发现甲状腺结节、颈部淋巴结增大等，结合舌脉可辨为“痰瘀互结证”，治宜理气活血，化痰散结，方选消瘰丸合半夏厚朴汤加减。
消瘰丸出自《医学心悟》，原方由玄参、贝母、牡蛎三味组成，其中贝母清热化痰，玄参养阴散结，牡蛎软坚散结，考虑患者未见明显颈项结块，故去牡蛎。半夏厚朴汤出自《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”原方由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成，主治气滞痰凝之证。何师将两方合用，并加香附、郁金行气解郁，赤芍、山桃仁活血化瘀，银花、地丁草、白花蛇舌草、青蒿清热解毒，桑白皮利水等。
该患者在2月20日时曾复查甲状腺功能已接近正常水平，仍有胸闷，经前胸痛等症，可见血瘀未除，故予血府逐瘀汤加减活血化瘀治疗2月余，至4月5日复查甲状腺超声提示甲状腺结节已消退，甲状腺功能逐渐恢复正常。
何师治疗此患者时，先以理气化痰之剂，使痰湿得化，但瘀滞难解，故后续治疗以活血化瘀为主，并兼顾治疗月经失调等症，门诊随访可知，月经一月一至，未再延期。
THE
END
往期回顾
何迎春临证医案分享——经期头痛案
何迎春临证医案分享——失眠案
何迎春临证医案分享——头痛案
何迎春临证医案分享——肩颈疼痛案
何迎春临证医案分享——胃中嘈杂案
何迎春临证经验——鼻衄案
何迎春临证医案分享——盗汗案
何迎春临证经验——手足不温案
何迎春临证经验——失眠伴月经不调案
用药注意事项及门诊预约方式
医师简介
何迎春，主任中医师，二级教授，浙江省中青年名中医指导老师，第二批全国优秀中医临床研修人才。先后师从国医大师朱良春、陈绍宏，全国名中医连建伟等名医大家。中华中医药学会脑病分会常务委员，浙江省中医药学会脑病分会、老年病学分会副主委，杭州市中医药协会老年分会主任委员。
从事中医临床40年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调、肿瘤术后调理、各种疑难杂症等病的诊治，对亚健康人群的治疗及膏方调理有丰富的经验。
何迎春出诊安排
每周一下午：医院丁桥院区门诊二楼B区名医馆
每周二、三上午：医院武林院区门诊六楼名医馆
每周四上午：广兴堂国医馆（凤起路与新华路交界双眼井巷2号）
扫码
转载请注明地址:http://www.1xbbk.net/jwbjj/407.html
