青蒿鳖甲汤(苦辛咸寒法)清叶天士阅历方青蒿脑二钱生鳖甲五钱,先煎冬桑叶二钱粉丹皮二钱知母二钱天花粉二钱治盛暑化疟,暮热朝凉,热退无汗,口燥渴饮,溺短赤热,舌色紫赤,脉左弦数者。清吴鞠通:夜行阴分而热,日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知,热退无汗,邪不出表而仍归阴分,更可知矣……邪气深伏阴分,混处气血当中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得雇用苦燥。故用鳖甲蠢动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪;青蒿馨香透络,从少阳敛邪出门;细生地清阴络之热;丹皮泻血中之伏火;知母者,知病之母也,佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也(《温病条辨》)。近代何廉臣:此治伏热深入阴分之方,乃直清厥阴,佐以芳透少阳之法,故用青蒿、鳖甲为君。盖青蒿虽馨香透络,不能直入阴分,得鳖甲则领之入,鳖甲虽咸寒蠢动,不能独出阳分。得青蒿则领之出,臣以桑叶,泄少阳气分之热,丹皮清厥阴血分之火,皆能使厥、少两经郁遏之伏邪,自里达表而外解;佐以知母;使以花粉,清盛暑以生津液(《温热病方汇选》)。清李冠仙:疟病偏于热重者,可用叶氏青蒿、鳖甲、桑叶、丹皮、知母、花粉加减酌用。若寒重者,断无不必柴胡之理。
惟莫枚土谓:伤寒邪从表入,来去寒热,形如瘧状,其里无根,以柴胡提之则出,夏秋之瘧,新凉在外,而盛暑在中,伤暑重而秋风轻者,先热后寒;秋风重而伤暑轻者,先寒后热,皆《内经》“夏伤于暑,秋必痎瘧。”之症,其里有根,若以柴胡提之,则外邪虽解,而内热即升,横流冲决,不成复制来去,有耳聋目赤,谵语神昏,汗漏体枯,延成不治者,不得不以徐说为淫辞之助也。
观此二则,二说各有所见,但就余所验,叶氏桂枝白虎加半夏,及青蒿鳖甲二汤,一则妥协肺胃,一则妥协肝胆,皆治盛暑重而冷风轻之正方,均有殊效。若冷风重而盛暑较轻者,柴胡桂姜汤、清脾饮二方为主。若盛暑与冷风偏重者,则以柴芩双解汤为最效。若久疟而气血两虚者,四兽饮,首乌鳖甲汤为主。阳堕入阴,阴液大亏者,疏肝益肾汤为主,阴阳并亏者,附子养荣汤为主。若夜瘧,香红饮最妙。总以辨症为紧要,不必拘执柴胡以治瘧,亦不必拘执柴胡不成治疟也(《温热病方汇选》)。盛暑为病,有深浅之分,邪伏气分者,病轻而浅,邪伏血分者,深且重矣。暮热朝凉、热退无汗。舌色紫赤,脉弦数者,势已化疟,邪已深伏厥阴血络矣。伏邪深伏,必以少阳阳明为前程。昔人所谓“阳明为受邪之地,肝胆为传病之所”是矣。
叶氏此方,以鳖甲、丹皮摄入阴血分深伏之邪,桑叶、青蒿引领血分之邪,达出少阳而解。花粉、知母上润肺金,下滋肾燥。其构想之巧,配伍之精,非识验俱到者,焉能达此境地!
为人父母者,不知医为不慈,为人后代者,不知医为不孝。迎接众人光顾彩云长在的
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