正常情况下,我们要发现一个新的治疗方案,如发现青蒿素治疗疟疾,我们要对疟原虫这种病原体非常了解,对它的发病机理仔细研判,要对疟疾的治疗史了如指掌,要对它为何耐药心中有数。用于治疗疟疾的药物奎宁和青蒿素都来源于植物,首先要搞明白这些药物中抗疟的主要成分,化学结构,及抗疟的效力,其实是一个非常复杂的过程。
而新冠肺炎是一种病毒性疾病,病毒是一种特殊的微生物,是一种核酸结构,必须在活体内复制,在体外不具备活性,其治疗与其他病原体有很大的不同。肝炎病毒已经存在几千年了,艾滋病病毒已经发现近40年,全世界投入大量的人力物力来研究这些病毒,但是迄今为止,人类仍无特效药足以杀死或清除病毒,甚至我们人类体内仍镶嵌有多种病毒,水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹和EB病毒在正常人群中几乎普遍存在,对免疫力正常者并不造成致命性威胁。
而新冠肺炎是一种烈性传染病,虽然疾病本身具有自限性,但传染性极强,不加干预,几乎在短期内就足以瘫痪世界上所有国家的医疗系统,后果还是很可怕的,因为病人数众多,引起死亡的人数依旧可观。在我们国家因为人口基数大,医疗资源相对来说严重不足,如果任由病毒肆意蔓延,损伤会更加惨重。新冠肺炎中重度病人以肺部大量渗出后所致呼吸窘迫综合征为主要表现,患者有濒死感,呼吸窘迫无法及时解除的话,病人很快会憋死。也就是很多病人等不到病毒自限性发展的那个时刻就被憋死了。
新冠肺炎实质上是个全身性疾病,几乎可以引起所有器官的损伤,主要是病原体引起的细胞因子风暴,再加上病人张口呼吸,体液丢失,纤溶系统亢进,体内小血栓形成,由此引起的一系列内环境紊乱,临床上表现不仅有呼吸道症状,还可以有各种不适,如腹泻、肌肉酸痛,有些患者还可以有生殖系统及皮肤症状。
正是因为缺乏特效药物,我们可以看到自新冠肺炎发生以来,用啥方法治疗的都有,一时间泥沙俱下,良莠难分,总之五花八门,各显神通,用啥的都有,瑞德西韦被称为人民的希望,提前进入临床应用,有上街抢购中药的,有推单抗的,我把国内外所有文献捋了一遍,把所有涉及的药物的来源、药理学作用和结构都仔细收集起来予以对比分析,把新冠肺炎的组织病理检查结果都认真学习了一下,主要是各个脏器的损伤有何特点?主要分析哪些药物可能有用?作用于疾病发生的哪个环节?能达到多少疗效?我在脑海里把这些用药可能达到的疗效都进行了初步评估,再根据我既往的用药经验,我确认在找到特效药物之前,静丙联合血浆置换是治疗重症新冠肺炎的最佳方案。
说一个办法有效,还最佳,下这个结论其实需要极大的勇气,各种认识疾病和分析问题能力,以我近二十年的临床应用经验为基础,以我对病毒性能的了解,以我对新冠肺炎发生的病理、病生,临床表现及治疗现状为前提,才能得出一个这样的结论。治病救人的事情来不得半点马虎,任何错失都以病人的生命为代价的。
如果我的结论是错误的,那将误导很多人,我自然背负着沉重的心理压力。写下文字的那一刻,我就是要为很多人的生命负责任。