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今日中医学习打卡#经方可以加减吗？“在不违背大原则的前提下，酌情处理。所以，在某种特殊情况下，经方可以加减药量甚至调整药物。兹用《近代中医流派经验选集》中上海名医夏应堂的一个医案加以说明:某妇，形体瘦弱(瘦人多阴虚)，向有头晕作痛，心悸耳鸣等证(俗称肝阳上扰)。秋初病疟，先寒后热(寒热往来)，已有一周，口渴呕恶，苔黄，脉弦细而滑。前医用小柴胡汤加减，疟势不已，头晕头痛更甚，邀夏应堂诊，诊毕，即以原方柴胡一味改为青蒿，投剂即瘥。并谓:医者临诊，不但辨证，更须辨药:不仅酌古，还须斟今。
今本病确系少阳证，投柴胡反剧者，以伤寒与伏暑不同故也(在西医诊断中病名相同，中医不仅辨病证方证，更分四时体质)。经云:“夏伤于暑，秋生疾症”。是病由伏暑可知。莫枚士谓:“伤寒邪从表入，其里无根，以柴胡提之即出。
夏秋之病，新凉在外，而蕴暑在中，其里有根，若以柴胡提出，则外邪虽解，而内热即升，横流冲决不可复制，往往有耳聋目赤，谵语神昏，汗漏体枯，延成不治者”。患者为阴虚肝火偏旺之质(叶天士治疟不用柴胡，吴鞠通湿温禁汗绝非空穴来风，危言耸听)。刘潜江曾说:“柴胡为用，必阴气不舒致阳气不达者，乃为恰对:若阴气已虚，阳方无依而欲越，更用升阳，是速其毙耳。”……今改用青蒿，亦入少阳之经，清暑疗疟，适宜于血虚有热之人，而无劫阴升动肝阳之弊，用古方应当如此。”
?图源青竹医社咳喘训练营
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