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文章来源：甘草学园论坛
作者：孙婷洁胡宏伟（指导老师）
周某，男，42岁，门诊号：**年3月24日初诊。患者于年2月初开始出现不明原因高热，每天均在午后3点（申时）左右出现高热至子时，继而汗出热解，清晨时好转，测体温在39~40℃之间。医院诊治住院抗感染治疗均罔效，经各种检查未能明确诊断。
面色无华，神疲肢倦，午后为甚，伴有胸闷头昏，口腻纳差，头昏，二便调，舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑而数。湿热壅滞三焦，气机不畅，治以清热利湿，宣畅三焦，疏利气机，拟三仁汤合藿朴夏苓汤加减：青蒿15，茵陈20，炒黄芩10，滑石15茯苓15，猪苓10，大腹皮10，豆蔻6通草6，淡竹叶10，姜厚朴15，薏苡仁30法半夏10，广藿香10，丹皮10，六神曲剂，水煎服。
二诊（年3月29日）服用5剂后体温逐渐下降至38.1~38.5℃之间，另伴盗汗，自觉身热，无恶寒，全身乏力，纳眠可，面色略黄少华，舌质黯红，苔黄腻。综合脉诊，考虑患者发热久稽，迭经西药攻伐，正气被伤，阴津耗损。继以三仁汤加味。药用：滑石15，糯稻根30，通草6，淡竹叶10姜厚朴15，薏苡仁30，法半夏10，炒六神曲20广藿香15，苦杏仁12，柴胡30，炒黄芩10连翘20，焦栀子10，生甘草6，党参10豆蔻65剂，水煎服。三诊（年4月2日）服上药5剂后，发热由原来午后3点延后至5点左右，体温在37.5~37.8℃之间，持续3小时汗出热解，基本恢复正常体力，胃口大增。仍继以三仁汤加减：滑石15，白茅根30，豆蔻6，通草6淡竹叶10，姜厚朴15，薏苡仁30，法半夏10炒六神曲20，广藿香15，苦杏仁10，柴胡20炒黄芩10，连翘20，焦栀子10，生甘草6党参10，炒酸枣仁30，车前草剂，水煎服。
患者服用半月后体温恢复正常，继续中药调理1月余，周期性高热未再复发。该病机为脾虚湿阻，郁热阻于少阳胆与三焦，故以柴胡、黄芩、青蒿、茵陈、滑石、栀子清胆之郁热、利湿之功；复加淡竹叶、连翘清气分之热；更用杏仁、豆蔻、薏苡仁取三仁之意起宣上、畅中、渗下以宣化三焦之湿热；藿朴夏令汤中藿香、厚朴芳香化湿；半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困；茯苓、猪苓、车前子、通草、薏苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路；炒六神曲、党参健脾，全方共奏健脾益气宣化湿热之功。
按：本案地处沿海，感受湿热之邪而发病，证属湿温，湿与热合，缠绵难愈，湿热久羁，稽留气分，耗气伤阴，遂出现湿热不解与气阴耗损的复杂局面，燥湿则劫阴，滋阴则助湿，清热又遏阳而致湿邪难化，惟以三仁汤宣畅气机，分消湿热最为合拍，使气机宣畅，湿与热分，则病能向愈，二月发热终获痊愈。胡师认为，发热是机体和病邪斗争的表现，但其病因却有内外不同，外因多为感受六淫之邪及疫疠之气，内因则由饮食劳倦或七情所伤，导致阴阳失调、气血虚衰。临证尚有气虚外感，鼻塞声重，憎寒壮热，身痛无汗的，用人参败毒散予扶正解表；有夜热早凉、热退无汗的用青蒿鳖甲汤加减等案例多获良效。
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