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青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)
青蒿15g鳖甲15g生地黄12g知母9g牡丹皮9g
水煎服。
温病后期,热伏阴分,夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉象细数。
此为温病后期,热邪伤阴,余热未尽,邪伏下焦阴分,夜热早凉是本证特色。卫气昼行于阳,夜行于阴,黄昏阳气内归阴分,与其阴分余热为伍,则发烧;破晓卫气由阴出阳,不与余热为伍,则早凉。故《温病条辨》谓“夜行阴分而热,日行阳分而凉。”热退无汗,是邪不出表,仍伏阴分之故。何以知为热邪伤阴?从有热性病史与兼见舌红少苔,脉象细数知之。
热病后期,余热未尽,阴血受伤。
滋阴透热法。
阴虚伏热,纯用成寒养阴,则愈恋其邪,纯用苦寒清热,则愈伤阴血,惟有一面养阴,一面清热,才是两全之策。此证尤须清中寓透,使伏于阴分热邪有出门之路,治法始臻完备。本方用青蒿馨香透络,直走肝经,引厥阴之邪从少阳出表,清透阴分伏热;鳖甲入肝经至阴之分,滋阴养血,增加受损之阴,两药适用,能呈滋阴透热之效。生地黄助鳖甲滋血分之阴,知母助鳖甲滋气分之液;知母助青蒿清气分之热,牡丹皮助生地黄清血分之热,五药适用,滋阴清热之法备矣。
进修此方须要弄清两个疑点:
一是夜热早凉病机。原著所谓“夜行阴分而热,日行阳分而凉”,无疑是在阐明夜热早凉这一非常景象机理,惋惜没有精确指出是邪热仍旧本身阳气,不免启人疑点。若谓邪气夜行阴分而热,日行阳分而凉,好像于理难通。由于邪气曾经深伏阴分,哪能自如出人,任其所为,这是其一。邪气出于阳分也该发烧,既谓日行阳分而凉,果然不是邪气,这是其二。以是,吴氏之论只可是指本身阳气。惟独阳气才此日行阳分,夜行阴分。凭借阳气运转出人解析其理,较为切当。
二是青蒿与鳖甲的配伍干系。原著谓“此方有先入后出之妙。青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也”。后代医家均宗其说,谓其可以阐明两药间的配伍干系。细致揣摩,此说不单不能讲解两药间的相反相成干系,且有做作附会之嫌。考之本草文件,早已一定青蒿能入肝经阴分,不用非要鳖甲相领,本领入血。所谓“鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也”,不知吴氏据何所云然。鳖甲领青蒿入于阴分清透邪热,还有精确方针,而青蒿领鳖甲出阳分之方针则不得而知,鳖甲出阳分后之方针都不精确,其说也就更难创建。
青蒿清透阴分之邪热,鳖甲增加耗费之阴血,一祛其邪,一扶其正,二药各迎面,干系已很精确,鞠通之说,不免蛇足。本方选药精当,配伍完备,滋中有清,清中寓透,用于热病伤阴而余热伏于下焦之证,堪称合拍。此方与竹叶石膏汤均治热病后期,余热未尽而阴液已伤之证,但有在气在血之别。此方以夜热早凉为主证,是热入营血的发烧特点,自与竹叶石膏汤证之发烧无时有别。
1.夜热早凉,舌红少苔,脉象细数,可用此方。此方用处并不限于温病后期,审属阴虚血热,投之都可获效。阴虚为主,加玄参、麦冬之属;热势较盛,酌加白薇、地骨皮之属。
2.临床报导:青蒿鳖甲汤医治妇科术后低热例。全数病例均为术后颠末各类抗生素医治,体温不断在37.3~38℃左右不退,检査无感化阳性体征者。用本方加银柴胡、白薇、白芍、甘草,水煎服。服1~5剂体温复原平常者共94例,失效者6例。(《浙江中医杂志》)。
3.病院陈湘君女土以本方加银柴胡、地骨皮,医治红斑狼疮。
青蒿鳖甲汤(《温病条辨?中焦篇》):即本方去生地黄,加桑叶、天花粉。治暮热早凉汗解渴饮,脉左弦,少阳疟偏于热重者。此方与下焦篇青蒿鳖甲汤相较,少入血分的生地黄,而多天花粉、桑叶。偏重于清宜气分之热而生津止渴,用于疟疾,青蒿仅用9g不能胜任,以用30~g为好,此药不持久煮,宜于泡服。
青蒿鳖甲地知丹,阴分伏热此为先,
夜热早凉身无汗,滋阴透热病可痊。
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