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中医书友会第期
天天一期，陪同中医人生长
I导读：“若要赤子安，三分饥与寒”，这句古谚在物资生涯极端充分的当日更为实用。做家报告王伯岳老师长对赤子消化不良的证治，为咱们临床大夫对赤子消化不良的医疗供应了齐备的思绪。（编纂/闫奇峰）
王伯岳谈赤子消化不良证治
做家/张炳厚
赤子消化不良除引发吐逆、泻肚外，再有积滞一证也最为罕见。
积滞，是由于伤食、伤乳而孕育的一种胃肠疾病。时时消化不良，又简单伤风。通常展现为饮食不寻常，潮热，夜晚就寝不稳定，曲折反侧，爱俯卧，头上爱出汗，小便短黄，大便偶尔枯燥，偶尔溏泄，一经伤风即发热加剧，咳嗽痰多。
积滞太久，则呈现长久低热不退，发热时候不准则，或朝热暮退，或夜重日轻，饮食枯燥，委靡不振，腹胀，隐约做痛，口干，夜卧不宁，大便或干或溏，小便偶尔短黄，偶尔清长，日久不治，孕育虚羸。
积滞一证，虽有轻、重、虚、实、久、暂之分，而回首其源，皆系乳食无度，宿滞不用，乃至脾胃受伤，影响消化机能寻常运转的内伤性疾病。
潮热，为赤子积滞紧要证候之一，但它与外感性疾病的发热有差别。
《幼幼近编》说:“赤子初病潮热，或病后潮热，俱属食伤太阴脾经。”
《赤子卫生总微论方》说:“赤子身热，时发时退，退但腹热，或夜发热，面黄，腹胀，吐泻，乳食不化，粪酸臭反常，此为食伤。”
《脉经》说:“小肠有宿食，暮发热，明日复止，此宿食夜热也。”
按:不同成分所引发的发热，有它不同的展现，赤子积滞发热，寻常为潮热，午后及晚间较热，兄弟心及腹部发热。
其次为腹痛。
《证治原则》说:“按之痛者为积滞，不痛者为里虚。”
又:“积痛腹中隐约而痛，而黄不食，口吐酸馊食品，出气臭。”又:“口中气冷，不思饮食，为脾土虚寒；口中气温，大便酸臭为积痛。”
按:赤子受寒、受热、积滞、小肠疝气，以及肠寄生虫等均能够引发腹痛，而积滞和虫痛又最为罕见，但应加以差别，不要觉得但凡腹痛，都是虫证。虫痛，寻常绕脐痛，痛有停止，痛止则其病若无，饮食游玩如常，偶尔面色发白，出盗汗。通常爱吐净水。它与积滞的腹痛，显然有所不同。加以差别，有助于辨证。
再其次是面色和体形。
《片玉心考》“面黄者脾之病。”
《保婴提要》:“黄者食积癥伤。”
《古今医统》:“黄为饮食所伤。”
按：委靡不振，为赤子积滞的一种展现。积滞为脾胃病，饮食伤脾故面色发黄。但不是一共积滞面色都发黄，如脾胃虚寒可呈现面色?白；如肝脾不和可呈现面色青苍。
黄为脾之本质，即使面色萎黄，也便是黄而没有色泽，连合其余见症，才是脾胃病弱。特为是确定与形骸连合起来看。“脾主肌肉”，脾虚则“饮食不能荣肌肤。”《素问·脏气法时论》指出：“脾虚则腹满肠鸣，手脚无力，饮食不进”。
因此委靡不振是连接系的，而肌肉的紧要证候是羸弱。肌瘦也即是“虚羸”。钱仲阳说：“虚羸者，脾胃不和，不能乳食，导致肌肤孱弱，亦因大病或吐泻后，脾胃尚弱，不能传化水谷。”
其余，积滞和疳积也有彼此的关联。《证治原则》说：“积为疳之母，因此，有积不治乃成疳候。又有堆积不下，其积贮而脏虚，成疳尤重。”对于疳疾，现实囊括多种赤子慢性疾病，当另加阐明。
（一）治法举要
积滞应分轻、重、虚、实。轻证、实证响应胃消积;重证、虚证应益气补脾。
补脾调胃，是治积滞的寻常准则，但不能一律而论。积滞这个病，最简单底细互见，既不能因其不思饮食而重用克食下积之药，又不能因其稍见羸弱而重用辛燥温补之剂。任何大攻大补之方药，对于赤子的脾胃，不只有害，反而有损，确定郑重抉择。
赤子肝常多余，脾常不够。肝旺则脾弱，抑肝则脾和。心为脾之母，心气不够则脾损，益脾则心宁。因此，疗养脾胃还须兼察心、肝两脏的底细。
脾为湿土，喜燥而恶湿，其性喜温喜暖，故在治法上，宜甘润以养之，苦辛以燥之。特为是赤子，宜用甘淡养脾的办法。
赤子积滞，主若是宿食不用。宿食不用的缘故，主若是脾不健运，因此，应疗养脾胃。而胃主纳，靠脾来运化，是以，既要养脾，也要和胃。五脏六腑皆禀气于胃，仰赖脾运化水谷以养各脏，胃气兴替，与体质的强弱有亲近关联。而饮食积滞最简单使胃气受伤。
诊疗胃气，如过于运用克伐之药，则“胃中升发之气”更易受伤。《证治原则》觉得，治积滞如三棱、莪术、牵牛子、大黄、巴豆等药理当特殊审慎，不要轻用。
他觉得:“宿食不用，系由于胃之所纳，性格不够以胜之，故不用。”特殊指出，“如用攻伐之药，令使性格受伤于食，再受伤于药。”因此看法:“克食之药，弗成多用；下积之药，尤弗成不审其证之可下与不能不下尔后用。”这些都阐明要留心掩护胃气。
由于积滞而引发脾胃病弱，还易伤风，也便是“肺乘脾”，在诊疗上须肺胃分身。《古今医统》对于赤子积滞，引《活幼心书》的一段话:
“赤子所患之证,皆因乳哺不节，过食生冷坚固之物，脾胃不能克化，停积中脘，外为风寒所伤，或因夜卧失盖，致头痛，面黄，身热，眼泡微肿，腹痛膨胀，足冷肚热，喜睡神昏，不思饮食，或呕哕噫气，吞酸，大便腥臭，此是陈积所伤，但偶尔泄下净水如生草汁，是吃惊尔后有积，纳闷啾唧，常似生嗔，名为惊积，赤子医者，亦唯因其轻、重、虚、实而治之。”
按：“乳哺不节，过食生冷坚固之物”，是引发积滞的紧要成分。“脾胃不能克化”以及“夜卧失盖”都简单“外为风寒所伤”而引发伤风。呈现“头痛、身热、眼泡微肿”这种病症，都阐明兼有表邪。
而“足冷肚热”，“喜睡神昏”，“不思饮食”，以及“呕哕噫气，吞酸，大便腥臭”等，都是积滞的紧要证候。“下净水如草汁”，也便是绿色水样便，青绿色属肝，赤子吃惊，为肝之病，肝盛脾虚则下泻青绿，大概有“纳闷啾唧”。这些张望和描画，都是符合现实的。
朱丹溪说：“赤子食积痰热伤乳为病，大约肝与脾病，多肝不过多余，脾不过不够。”
历代儿科医家，对于积滞的诊疗，看法补脾养气以治其本，清热消积以治其标，掂量轻重，标本兼治。若体壮而病轻者，则治标之药多于治本之剂;若体弱病重者，则治本之剂多于治标之药。控制这些准则，对赤子积滞的诊疗是很紧急的。现做以下别离论治。
（二）证治举例
1.乳食积滞
主症:赤子饮食不节，伤乳伤食，症见不思乳食，潮热，嗳气吞酸，腹痛。
治法:清热导滞。
例方:保和丸加减。
藿香、茯苓、法半夏、橘红、焦三仙、连翘、黄芩、莱菔子、枳壳、甘草。
加减:口渴喜饮去半夏，加天花粉、石斛;腹胀做痛加青皮、槟榔;胸膈痞满加厚朴、木香;小便短黄加桔梗、泽泻、滑石;大便枯燥加熟大黄。
按：赤子积滞最罕用的消导药物为:神曲、山查、麦芽、炒三仙或焦三仙。对于寻常伤乳伤食功效较好，但亦应有差别:
（1）哺乳婴儿奶积用焦山查、草果仁。
（2）时时食面食的赤子食积用神曲、麦芽。
（3）时时食大米的赤子食积用神曲、稻芽。
（4）食生冷水果引发的食积用山查、陈皮。
（5）由猪肉、蛋类引发的食积用焦山查、鸡内金。
（6）由牛、羊肉引发的食积用草豆蔻、焦山查。
（7）用以消食导滞的药物，历时均应炒过。
2.脾胃不和
主症：由于豢养或饮食不规律，能食但不能消化，夜眠担心，喜俯卧，不发热，只兄弟腹部微热，小便次数较多，但成形，肌肉不饱满，但不用瘦，面色微黄。
治法:疗养脾胃。
例方:平胃散加味。
厚朴、陈皮、苍术、神曲、麦芽、山查、枳实、白术、藿香、甘草。
加减:腹胀加大腹皮或焦槟榔;兄弟心热，有寒热加黄芩、柴胡;胃寒做呕加生姜、藿香;胸闷加青皮、苏梗;有痰加法半夏、竹茹;小便短赤加云苓、泽泻；大便枯燥加熟地黄。
按:脾胃不和为赤子积滞之较轻者，寻常为湿滞，故使脾运不健，平胃散有燥湿健脾的影响，本方佐以神曲、麦芽、山查、枳实导滞消食，藿香化浊，白术补脾，底细均有照看。
由枳实、白术二味构成的丹方，名曰枳术丸。是张洁古的丹方。白术甘苦能去湿热补脾，枳实苦温，能泻痞闷，消食积滞，一补一消，既能去积滞，又不伤脾胃，苍术较为猛悍，而白术较为柔缓，两者并用燥湿健脾的影响较好。
平胃散加枳实，或二陈汤加枳实，以及枳术九这种丹方，都是很像《伤寒论》枳实理中丸进展而来的。仲景胃虚夹食及伤寒结胸，本虚不能受功而设的这个丹方：枳实、茯苓、人参、白术、干姜、甘草，是对于底细互见而采纳攻补兼施办法很好的一个例方。而寻常脾胃不和，即使还不是虚证，而积滞这个病，最简单使脾胃受伤，因此在运用消导药的时刻，理当恰当的照看到脾胃，不要用过于克削的峻剂。
但没有虚象的时刻，也不要过早地补，而赤子的脾胃也不宜一味地峻补，在补的时刻，也要适本地加用行气导滞的药，才干补而不滞，消而不伤。寻常轻证、实证，以消为主，如体质较弱，则要消中有补，而寻常虚证，则应先补后消，以养胃补脾为主。
3.脾胃病弱
主症:委靡不振，不思饮食，兄弟指冷，睡时露睛，疲倦嗜卧，腹胀便溏。
治法:养胃补脾。
例方:参苓白术散加减。
人参、茯苓、白术、甘草、山药、莲子肉、藊豆、陈皮、神曲、鸡内金。
加减:腹胀痞满加厚朴、枳实，白术更加;反胃呕逆加半夏、生姜;胁痛吞酸加黄连、吴茱萸;口渴喜饮加天花粉、石斛;心悸烦躁加麦冬、五味子;汗多加浮小麦、大枣、乌梅。
4.积滞潮热
主症:由于积滞而引发的潮热，症见长久低热不退，食少而瘦，面黄眠少，汗多。
治法:养阴养气。
例方:七味白术散加减。
白术、人参、云苓、藿香、葛根、木香、甘草、青蒿，鳖甲、生稻芽、地骨皮。
加减:热甚加知母、黄芩;汗多加生龙牡;虚烦眠少加麦冬、五味子;进食不香加鸡内金、焦三仙。
兼有外邪，热久不退，汗多而渴，病在膜原者，以达原饮加减诊疗。（厚朴、槟榔、草果仁、黄芩、知母、生白芍、甘草、青蒿、地骨皮、银柴胡）
肝脾较大者加丹参、郁金、鳖甲;饮食不化加枳实、白术。
按:赤子积滞多底细互见之证。呈现潮热或低热不退，多为脾阳不振，宿食不化。如虚多于实，应以扶脾为主费钱乙七味白术散为主;照实多于虚，应以导滞为主，用《张氏医通》达原饮为主。总之，先治积，后调胃。对于体质素虚的赤子，则宜三分治积，七分调胃。潮热已退，则应疗养脾胃，寻常用异功散加生稻芽、鸡内金。
潮热，为积滞伤脾紧要见症之一，而不只纯是脾。如呈现胁痛、腹胀、胸脘不舒、吞酸厌食，以及潮热、烦躁等症，皆为肝气横逆，肝脾不和而至。赤子肝常多余，脾常不够，故时时由于肝木乘脾而呈现肝旺脾弱，治肝应实脾，而理脾也确定舒肝。
赤子积滞潮热，兼见忧郁烦躁，运用菊花、桑叶、栀子、丹皮、夏枯草等分散怒气的方剂，或用《证治原则》柴胡清肝散加减(柴胡、黄芩、当归、生地、丹皮、川芎、山栀、升麻、白术、茯苓、生甘草)。对于久病伤阴，虚烦潮热，的确有确定疗效。
积滞也能够引发痰湿，由于痰湿妨碍，大概呈现短气乏力、自汗，或热烦吐苦，痰气上逆，虚烦恐慌不眠等心胆虚怯的证候，因此，也实用掌珠温胆汤。这个丹方主若是由二陈汤构成的二陈汤为治痰饮的主方，加竹茹以清热，加枳实以消食逐滞，痰去胆和则肝脾自安，烦热亦除，因此，用温胆汤治痰饮妨碍，虚烦潮热的赤子积滞，也能收到确定的功效。
《温病条辨》的青蒿鳖甲汤(青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮)，主若是治温病，夜热早凉，热退无汗，热来自阴也。也便是留心养阴。赤子积滞，大概伤阴，因此也大概呈现夜热早凉，养阴是能够的。但积滞未消，纯真养阴，也不能退热，而胃气较弱，不宜运用生地这种苦寒滞腻的药物。
青蒿虽是苦寒药，但能泻热，治阴虚盗汗而不犯胃气。鳖甲能补阴、益气、退热、消宿食。是以，采纳青蒿、鳖甲，治赤子积滞的低烧潮热是能够的。
积滞这个病之因此呈现低烧不退，主若是由于饮食不节，引发脾胃损伤，消化不良。是以，消食导滞，调胃健脾是紧要诊疗办法。而关键在于疗养。赤子豢养办法和饮食都应留心。
寻常饮食可服保和丸和香橘丹。
脾胃病弱，委靡不振，而无其余证候者，可服人参启脾丸，如就寝、饮食、二便都寻常，就无须服药。
I版权证实
本文摘自《神医奇人张炳厚》，主编/张炳厚，华夏中医药出书社。编纂/闫奇峰。校正/勤莉、惠芬。
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