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第三讲：新冠病毒肺炎的中西疗法
主持人：年4月4日，清明节上午10:00全国人民默哀三分钟缅怀，为逝去的英烈和同胞，防空警报鸣响、汽车火车、舰船同时鸣笛、举国同悲，从寒冬到春天，有多少人用生命守护着生命！至今我仍是频频泪目，惟愿逝者安息、生者坚强、勇者常在！艰巨的抗疫战争尚未结束，这场举国哀悼的活动，既是缅怀、更是鼓舞我们更好的前行！
经过前两期的公益课，我们初识了冠状病毒君、也了解了如何预防新冠状病毒肺炎，感恩徐博士，授课总是通俗易懂，让对医学零基础的人都能轻松学习、懂得如何自助自救。有请徐老师为我们带来今天的课程分享！
主讲人：大家晚上好，今天我继续来为大家分享关于新冠肺炎的防治。本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。注意事项：本文如涉及到的药物属于处方药，请在医师处方下使用！请勿自行使用后果自负！
一、医学观察期三药（三个中成药）
临床表现1：乏力伴胃肠不适
推荐中成药：藿香正气胶囊(丸、水、口服液)
临床表现2：乏力伴发热
推荐三种中成药1:金花清感颗2:连花清瘟胶囊(颗粒)3:疏风解毒胶囊(颗粒)
二、临床治疗期(确诊病例)三方：
1、清肺排毒汤
适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。
如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。
处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔〕22号)。
2、轻型
(1)寒湿郁肺证
临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。
推荐处方：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。
服法：每日1剂，水煎ml，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。
(2)湿热蕴肺证
临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。
服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。
2.3、普通型
(1)湿毒郁肺证
临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。
推荐处方：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。
服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。
(2)寒湿阻肺证
临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。
服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。
2.4重型
(1)疫毒闭肺证
临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
推荐处方：2:化湿败毒方
基础方剂：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(后下)、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。
服法：每日1～2剂，水煎服，每次ml～ml，一日2～4次，口服或鼻饲。
(2)气营两燔证
临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
推荐处方：生石膏30～60g(先煎)、知母30g、生地30～60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。
服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次ml～ml，每日2～4次，口服或鼻饲。
推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
2.5危重型
内闭外脱证
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5～10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5～10g和芒硝5～10g。
推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
注：重型和危重型中药注射剂推荐用法
中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：
病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液ml加喜炎平注射液mgbid，或0.9%氯化钠注射液ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液ml加痰热清注射液40mlbid。
高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液ml加醒脑静注射液20mlbid。
全身炎症反应综合征或多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液ml加血必净注射液mlbid。
免疫抑制：葡萄糖注射液ml加参麦注射液ml或参脉注射液20～60mlbid。
2.6恢复期
(1)肺脾气虚证
临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。
服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。
(2)气阴两虚证
临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。
推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g，五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。
服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。
我们知道中医治病里的第一条是调神，心主神志，那我们无论是预防还是治疗，都要尽量放松心情，平和心态。所以，大家也会经常在新闻里看到，医院里的医护人员会带动被隔离患者打太极、八段锦、舞蹈活动等，稳定病人的情绪。心神不宁，病易加重！中医外治的很多方法，比如推拿、艾灸等在医院都有使用，对于防御和重症转轻症等都有良好的作用。
治疗的方法都是对症治疗，首先是退烧。如果不能退烧，人体随着温度的升高，组织液就会聚集到肺部，肺泡开始溶解形成倒流，所以实际上新冠病毒肺炎患者致死表现就有被呛死，非常痛苦。虽然发烧可以让病毒失去活性、抵抗病毒，但是发烧超过三天以上对身体的损伤非常大。所以上一讲也有提到，我们需要大量补水、补充维生素C，无论用中医、还是西医的治疗，都需要做到。如果是寒气比较重，可以辅助做艾灸，比如灸中脘穴、气海穴、关元穴、命门穴、至阳穴等，这些穴位都可以振奋人体的阳气，御寒。
接下来给大家总结介绍西医的治疗用药：
一、退热：布洛芬
二、咳嗽：沐舒坦
三、抗流感、抗病毒：阿昔洛韦、奥司他韦、干扰素、白蛋白等，短期内提高免疫力。
四、抗生素：阿莫西林、头孢、罗红霉素等
五、激素类用药，主要是控制免疫力，不要反应过激，给时间让身体有个缓冲。
六、肺部损伤严重者会用到呼吸机。
目前在全世界，已出现多万例感染，5万多人死亡，这是一个全球的历史大事件，所以我们说人类命运共同体，每一个人的小步骤都可能影响全球，防大于治！
在世界的经验里面，首先是法国医生，运用的药物叫做氯喹。氯喹主要用于治疗疟疾和类风湿，在法国团队试验几十个病例，康复率%。氯喹加阿奇霉素加硫酸锌，三种药结合治疗效果明显。现在美国FDA紧急批准这个用于治疗新冠状病毒。氯喹一方面可以抑制免疫力，让我们的免疫力不攻击自己，第二它可以抑制病毒的蛋白复制，所以也是间接杀死病毒。
第二是世界卫生组织来武汉考察的时候，提出的瑞德西韦，获得FDA的认证，在中外的临床使用中效果非常好。
以上都属于处方药，请在医生指导下使用。氯喹副作用很多，包括心脏病的人可能加重心脏病的症状，还包括视网膜的副作用等。这个药物适用于重症。
当然，我们最希望的是备药不用药，传染病最重要的首先还是防控。其实从流行病学来说，如果真的患病，治疗好了以后或者重症转轻症以后，我们一般都产生抗体，这是科学的说法。
那下一期公益课，我很想讲讲中西医疗法的区别，包括复工复产后的思考或措施，疫情过后，武汉用了大量消毒剂，下一步我们需要重点防癌，因为消毒剂虽然可以灭菌，但是对人体危害很大，说简单就是容易致癌，所以不建议作为家庭使用。家庭消毒可以多开窗通风，燃烧艾草，艾烟不仅可以消毒，还可以对我们人体有诸多好处！
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